BPH negli uomini per trattare i sintomi di farmaci

Tecnica Endoscopica Holep con Laser ad Olmio per l'Ipertrofia Prostatica Benigna

Un mezzo efficace per prostatite

Introduzione L'ipertrofia prostatica benigna è un problema molto comune. Eziologia La causa precisa non è nota, ma l'alterazione dell'equilibrio ormonale nel rapporto tra androgeni ed estrogeni associata all'età sembra giocare un ruolo decisivo nello sviluppo della malattia.

Dopo i 35 anni, nella zona periuretrale della prostata si sviluppano piccoli noduli sferici di tessuto stromale che, sotto l'influenza del diidrotestosterone e per una complessa interazione tra epitelio e stroma coinvolgente fattori di crescita, aumentano progressivamente sino a comprimere l'uretra.

Nell'ipertrofia prostatica l'ostruzione allo svuotamento della vescica dipende dalla combinazione di due componenti, una statica iperplasia delle componenti fibromuscolari e ghiandolari della prostata e una dinamica aumento del tono dei muscoli prostatici.

L'aumento pressorio richiesto per l'eliminazione urinaria porta a ipertrofia del detrusore della vescica. Quadro clinico L'iperplasia prostatica benigna produce due principali tipi di sintomi:.

L'ostruzione progressiva del deflusso di urina e lo svuotamento incompleto della vescica causano stasi e predispongono all'insorgenza di complicanze BPH negli uomini per trattare i sintomi di farmaci infezioni urinarie, ematuria, formazione di calcoli e diverticoli vescicali, ritenzione urinaria acuta.

Diagnosi ed accertamenti laboratoristici e strumentali Nei pazienti con ipertrofia prostatica che presentano dei sintomi, l'anamnesi assume un ruolo molto importante. Poiché non esiste una correlazione diretta tra entità dei disturbi e BPH negli uomini per trattare i sintomi di farmaci della ghiandola prostatica, nella clinica occorre basarsi essenzialmente su due fattori:la gravità dei sintomi che deve essere stabilita con uno strumento adeguato.

L'adozione di un questionario a punteggio consente una valutazione obiettiva dei sintomi e si rivela essenziale sia per decidere il tipo di trattamento che per verificarne l'efficacia; la scala a punteggi più utilizzata è quella dell'American Urologist Association AUS riquadro ; la presenza o meno di complicanze.

La determinazione dell'antigene prostatico specifico PSAsebbene possa essere utile nel rilevamento di un carcinoma prostatico localizzato, non deve essere praticata routinariamente, dal momento che:. Associando la determinazione del PSA con l'esplorazione rettale si innalza decisamente la predittività delle informazioni raccolte. La determinazione della fosfatasi acida prostatica PAP è un esame del tutto inutile. Anche nei pazienti con anomalie urografiche è raro che queste siano tali da modificare il piano terapeutico.

Esami urodinamici più dettagliati sono da riservare a pazienti molto giovani o in coloro che manifestano esclusivamente disturbi di natura irritativa.

Questi esami sono indicati anche per i casi con patologie urinarie associate. Quale approccio terapeutico? Nel paziente con disturbi lievi score fino a 7 si dovrebbe adottare l'atteggiamento di "attendere e stare a vedere", rivalutandolo una volta all'anno con:. I pazienti con sintomatologia medio-grave andrebbero correttamente informati sulle varie soluzioni possibili mediche e chirurgiche e guidati nella scelta in base al miglioramento ottenibile nella qualità di vita.

Un identico punteggio allo score non determina infatti lo stesso impatto sulla qualità della vita del paziente, per cui è necessario tenere conto più di come il paziente vive il proprio disturbo che dell'entità del disturbo stesso. La terapia medica Gli studi sin qui condotti sono pochi e si sono limitati a valutare i benefici e i rischi dei singoli farmaci indicati nel trattamento dell'ipertrofia prostatica senza confrontarli in modo diretto nei diversi stadi clinici della malattia.

L'unico studio comparativo è stato condotto su 1. Ha confrontato finasteride e terazosina in rapporto al miglioramento dei sintomi, del flusso urinario e del volume residuo, evidenziando una netta superiorità dell'alfa-bloccante sulla finasteride sui primi due end-point.

La finasteride risulterebbe infatti del tutto inefficace sui disturbi, BPH negli uomini per trattare i sintomi di farmaci risultati sovrapponibili al placebo, almeno per BPH negli uomini per trattare i sintomi di farmaci pazienti che presentano un modesto incremento del volume prostatico. L'associazione dei due farmaci non ha migliorato gli esiti ottenuti con la sola terazosina. La finasteride si è dimostrata invece efficace nella riduzione del volume prostatico.

La terazosina risulta quindi sicuramente efficace nel ridurre i sintomi, ma non c'è alcuna evidenza che possa ridurre il ricorso alla chirurgia. Questo dato è particolarmente rilevante dal momento che la resezione transuretrale della prostata in termini di frequenza è il secondo degli interventi chirurgici dell'anziano.

Uno studio successivo in doppio cieco, randomizzato, controllato, realizzato su un numero molto elevato di pazienti 3. Le differenze tra il gruppo trattato con finasteride e quello assegnato al placebo si sono rese evidenti già a partire dal quarto mese e si sono mantenute per tutta la durata dello studio.

Sulla base dei risultati di questo studio, é necessario trattare 15 uomini per 4 anni per prevenire un solo evento, intervento chirurgico od ostruzione urinaria acuta. Oltre ad essere dolorosa, questa complicanza aumenta il rischio operatorio nell'intervento di prostatectomia endoscopica. Lo studio dimostra inoltre che la finasteride è discretamente efficace sui sintomi e permette di ottenere, anche nei pazienti con volume ghiandolare ridotto, una riduzione media del punteggio nella scala di valutazione dei sintomi di 3,3 punti a fronte di 1,3 dei pazienti trattati con placebo.

Non sono noti i vantaggi e gli svantaggi a lungo termine dei due trattamenti. La terapia chirurgica Sono da considerare candidati all'intervento chirurgico:. La TUIP è un intervento di semplice incisione del collo vescicale senza asportazione di tessuto: rappresenta un'opzione chirurgica interessante per i pazienti portatori di una prostata inferiore ai 30 grammi di peso.

L'intervento è eseguibile in regime di day-hospital e fornisce risultati solo lievemente inferiori alla TURP. L'intervento chirurgico a cielo aperto usando l'approccio sovrapubico o retropubico viene riservato alle prostate BPH negli uomini per trattare i sintomi di farmaci grandi.

In questi ultimi anni sono state messe a punto procedure chirurgiche scarsamente invasive come la elettrovaporizzazione transuretrale della prostata che pare assicurare risultati analoghi a quelli della TURP ma con un ridotto rischio di sanguinamento e una minore degenza ospedaliera; gli esiti sul lungo periodo di queste nuove tecniche non sono noti. La gravità dei sintomi e la necessità o meno di un trattamento devono essere obiettivate utilizzando una scala di valutazione a punteggio.

Nei pazienti con sintomatologia da BPH negli uomini per trattare i sintomi di farmaci a moderata l'atteggiamento più corretto è quello della vigile attesa. I sintomi più gravi o particolarmente disturbanti possono essere trattati con un alfa-bloccante. La chirurgia è indicata nei pazienti con sintomi gravi non responsivi al trattamento farmacologico, con recidive di ostruzioni urinarie complete e con complicanze.

La resezione transuretrale della prostata TURP rappresenta la migliore procedura operatoria. Les traitements de l'hypertrophie bènigne de la prostate.

The efficacy of Terazosin, Finasteride, or BPH negli uomini per trattare i sintomi di farmaci in benign prostatic hyperplasia. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Transuretral prostatectomy: a prospective randomised study of conventional resection and electrovaporisation in benign prostatic hyperplasia. Benign prostatic hyperplasia.

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