Prostata guida pinza

Dott. Mozzi: Prostata, prostatite, tumore, adenoma, problemi maschili

Se il trattamento è possibile senza massaggio prostatico prostatite

Il PSA, amico o Oggi nella maggior parte dei casi l'evento che porta alla diagnosi di un carcinoma prostatico è il riscontro di un rialzo nei valori dell'antigene prostatico specifico. Quindi un aumento del PSA non fornisce una diagnosi di carcinoma prostatico, ma Prostata guida pinza un elemento di sospetto clinico, un campanello d'allarme che ci dice di andare a vedere che cosa c'è che non va nella prostata; i pazienti devono essere adeguatamente informati sul fatto che un rialzo del PSA non significa essere portatori di un carcinoma prostatico.

Prostata guida pinza rialzo del PSA impone di iniziare un iter diagnostico impegnativo per il paziente, e spesso foriero di ansie; una parte dei pazienti alla Prostata guida pinza non risulterà avere un carcinoma prostatico, e avrà quindi dovuto sottoporsi a procedure diagnostiche che, con il senno di poi, si riveleranno inutili. In conclusione il PSA è uno strumento utile, ma con dei limiti che è Prostata guida pinza conoscere.

Primo obiettivo: fare diagnosi. Le probabilità che sia effettivamente presente un carcinoma prostatico sono Prostata guida pinza alte se sono presenti più di un elemento di sospetto clinico. Oggi la maggior parte dei centri esegue, al primo mapping, almeno prelievi, al fine di avere un campionamento Prostata guida pinza rappresentativo di tutta la ghiandola prostatica. Nel caso in cui in uno o più prelievi si riscontri la presenza di carcinoma prostatico la procedura è stata diagnostica e si ha una diagnosi di certezza, indispensabile per procedere alla terapia.

Il problema delle biopsie negative. Quando al contrario in nessuno dei prelievi sia stato possibile rilevare carcinoma prostatico sono possibili due scenari: non vi è carcinoma prostatico oppure c'è un focolaio di Prostata guida pinza, verosimilmente di piccole dimensioni, che non è ricaduto in nessuno dei punti campionati.

La gestione dell'iter diagnostico dopo un risultato bioptico negativo non è sempre agevole, e si basa sui seguenti provvedimenti:. La gestione dei pazienti con PSA costantemente elevato e ripetute biopsie negative deve essere necessariamente personalizzata dallo specialista: il protocollo da seguire deve essere guidato da vari parametri, Prostata guida pinza la cinetica del PSA, l'esame obiettivo, la presenza di un voluminoso adenoma prostatico, l'età del paziente e Prostata guida pinza sue condizioni generali, i risultati di esami quali PCA-3 e RMN ecc.

Capire quanto è avanzato un carcinoma prostatico. Una volta posta diagnosi di Prostata guida pinza prostatico è necessario eseguire la stadiazione della malattia, cioè Prostata guida pinza se la malattia è confinata alla prostata, se è presente una progressione locale o se sono presenti delle metastasi linfonodali, ossee, ad altri organi. L'esplorazione rettale e l'ecografia transrettale, che il paziente dovrebbe avere già eseguito durante il work-up diagnostico, forniscono informazioni utili a stabilire se il tumore è confinato all'interno dell'organo oppure ha una progressione ai tessuti Prostata guida pinza.

Un'esame TC dell'addome con mezzo di contrasto potrà evidenziare l'eventuale presenza di metastasi ai linfonodi pelvici, sempre che siano di diametro superiore al centimetro, mentre una scintigrafia ossea total body potrà rilevare iperaccumuli di tracciante suggestivi di metastasi ossee.

Altre informazioni estremamente utili sulla probabilità che esistano delle metastasi linfonodali non visibili alla TC derivano dalla combinazione di parametri come il livello di PSA, il grado istologico della neoplasia, il numero di prelievi bioptici positivi ecc.

Con tutti questi mezzi è possibile effettuare la cosiddetta stadiazione clinica, che potrà essere confermata o meno da quanto rilevato dall'anatomo patologo dopo l'intervento stadiazione patologica. Quando la malattia è già metastatica, o quando c'è un impegno locale extraprostatico molto importante, una terapia aggressiva a livello locale diventa non conveniente in termini di rapporto rischio-beneficio, in quanto espone il paziente al rischio di complicanze invalidanti senza poter offrire alcuna garanzia di guarigione oncologica.

La prostatectomia radicale. La prostatectomia radicale, insieme con i trattamenti radioterapici, sono terapie con intento radicale, cioè che si prefiggono come scopo la guarigione dalla malattia; sono entrambe terapie molto efficaci dal punto di vista oncologico ma, come vedremo, possono esporre a sequele e complicanze fastidiose. La prostatectomia radicale consiste nell'asportazione chirurgica Prostata guida pinza prostata e delle vescicole seminali, ripristinando poi la continuità della via urinaria con una anastomosi cioè una giunzione tra l'uretra e la vescica.

I rischi intraoperatori della prostatectomia radicale sono rappresentati dall'emorragia e, molto più raramente soprattutto in caso di tumori avanzati, aderenze, esito di precedenti interventi o radioterapie da lesioni del retto, ma i principali inconvenienti di questo intervento si manifestano dopo l'intervento e sono il rischio di incontinenza e il rischio di disfunzione erettile.

Con la denervazione motoria del pene si perde completamente la possibilità di avere un'erezione, anche con l'ausilio delle terapie orali; rimane invece la possibilità Prostata guida pinza ottenere un'erezione con l'iniezione intracavernosa di agenti vasodilatatori. La selezione dei pazienti da Prostata guida pinza a questi tipi di intervento deve essere particolarmente attenta sia per quanto riguarda le caratteristiche sessuologiche pazienti piuttosto giovani, con una buona attività sessuale e con erezioni valide sia per quanto riguarda i parametri oncologici tumore non palpabile sulla capsula, Prostata guida pinza istologico e PSA non troppo elevati Come è facile pensare, gli approcci nerve-sparing che seguono un piano di dissezione a più stretto contatto con la prostata espongono maggiormente al rischio di margini positivi, quindi è importante una attenta selezione dei pazienti.

Inoltre bisogna ricordare che anche se si esegue una procedura con un risparmio dei nervi ottimale e comunque il grado Prostata guida pinza risparmio dei nervi ottenibile dipende da variabili come dimensioni presenza di aderenze, dimensioni della prostata, conformazione fisica del paziente ecc.

Le metodiche laparoscopiche e robotiche. L'approccio laparoscopico alla prostatectomia radicale condivide con ogni altro intervento in laparoscopia i vantaggi della mini invasività, che si traducono in una più pronta ripresa della normale attività del paziente con minori disagi; in più, data la collocazione anatomica della prostata, profonda nella pelvi e dietro il pube, la laparoscopia consente una visione molto più agevole del campo operatorio rispetto all'intervento a cielo Prostata guida pinza, che si Prostata guida pinza in una miglior precisione chirurgica e quindi in minori rischi di perdite ematiche.

La consolle è costituita da un visore tridimensionale e da un sistema che attraverso 2 Prostata guida pinza collegati al pollice e all'indice delle mani del chirurgo rileva i movimenti di queste nello spazio e li trasmette alla colonna operativa. Le metodiche laparoscopiche classiche e robot assistite negli anni si Prostata guida pinza dimostrate in grado di offrire le stesse garanzie di radicalità oncologica offerte dalla chirurgia a cielo aperto, ma con minore invasività e perdite ematiche incontestabilmente minori; per quanto riguarda i risultati in termini di continenza e potenza sessuale il dibattito è ancora aperto, ma ultimi dati di letteratura sembrano riportare migliori risultati con le tecniche laparoscopiche e robotiche.

La riabilitazione del pavimento pelvico. Quasi tutti i Prostata guida pinza prevedono dopo l'intervento o, ancora meglio, prima dell'intervento una seduta di training, che di solito è sufficiente Prostata guida pinza insegnare la tecnica di allenamento, e visite di controllo per controllare se la riabilitazione continua ad Prostata guida pinza eseguita correttamente; per la maggior parte Prostata guida pinza pazienti è sufficiente il programma base, ma bisogna ricordare che alcuni sogetti fortunatamente pochi necessitano di metodiche fisioterapiche più complesse biofeedback, elettrostimolazione ecc che, per essere efficaci, devono comunque Prostata guida pinza messe in atto nei mesi immediatamente successivi l'intervento.

Poiché è possibile che coesista una iperattività vescicale magari già presente prima del trattamento secondariamente a una condizione di ostruzione cronica, e comunque facilitata dalle manovre eseguite sulla vescica Prostata guida pinza corso di intervento c'è un razionale per tentare l'utilizzo transitorio di farmaci anticolinergici. Questi farmaci non hanno alcun effetto sulla funzionalità dello sfintere, vera causa dell'incontinenza post prostatectomia, ma diminuendo eventuali contrazioni vescicali a basso riempimento possono indirettamente contribuire alla riduzione delle fughe; ovviamente in caso di mancata risposta dopo una decina di giorni non c'è alcuna indicazione a proseguire la terapia.

Vi sono in prontuario diverse molecole, dalla ossibutinina ai principi Prostata guida pinza più recenti quali il cloruro di trospio, la solifenacina, la tolterodina e la fesoterodina; di norma le nuove molecole hanno una maggiore selettività sul detrusore consentendo una riduzione degli effetti indesiderati anticolinergici sistemici soprattutto gastrointestinali: secchezza delle fauci, stipsi, nauseama hanno un costo decisamente più alto.

E' da qualche anno in prontuario un principio attivo appartenente alla classe dei SSRI, la duloxetina, che ha un'azione migliorativa direttamente sulla funzionalità dello sfintere striato; il farmaco ha in scheda tecnica l'indicazione per incontinenza urinaria femminile, quindi l'utilizzo nel maschio è off label, ma sono presenti in letteratura studi che supportano la sua utilità nel migliorare la continenza dopo prostatectomia radicale.

E' consigliabile iniziare scalarmente con la dose più bassa 20 mg due volte al giorno per due settimane prima di aumentare la dose, se necessario, al livello standard di 40 mg due volte al giorno, mentre è obbligatorio in caso di sospensione, la preventiva riduzione scalare per almeno due settimane; l'appartenenza di duloxetina alla stessa classe degli antidepressivi impone le stesse precauzioni d'uso da mettere in atto con questi farmaci, e consiglia comunque una consulenza psichiatrica prima dell'utilizzo in pazienti affetti da depressione, mania o disturbo bipolare.

La riabilitazione sessuale. Dopo qualche mese, quando si comincino a ravvisare i segni di una ripresa dell'attività erettile, sarà possibile sostituire la terapia iniettiva con i farmaci orali, da continuare fino alla completa restitutio ad integrum. Oltre alla prostatectomia radicale, vi sono modalità Prostata guida pinza di terapia con intento radicale rappresentate dalle metodiche radioterapiche, la radioterapia esterna e la brachiterapia.

La radioterapia esterna prevede la somministrazione di fasci di raggi X che dall'esterno raggiungono l'organo bersaglio; il problema tecnico di base è fornire la dose terapeutica a tutto l'organo bersaglio e minimizzare le dosi agli organi circostanti, che nel caso della prostata sono rappresentati da uretra, vescica e retto.

Oggi il controllo della macchina acceleratore lineare che eroga i raggi X avviene attraverso un sistema computerizzato. All'inizio del trattamento Prostata guida pinza eseguita una TC dedicata sulle cui immagini, caricate sul sistema computerizzato, medico radioterapista e fisico sanitario in équipe disegnano il volume da irradiare e impostano i parametri Prostata guida pinza irradiazione verificando con il programma di simulazione le dosi somministrate a prostata ; si praticano poi dei piccoli tatuaggi al fine di poter riposizionare il paziente sempre nella stessa posizione rispetto alla macchina ad ogni seduta.

Una ulteriore evoluzione è rappresentata dalla radioterapia con fasci ad intensità modulata IMRTin cui durante l'erogazione del fascio viene modificata la fluenza delle radiazioni sulle singole aree del bersaglio; anche questa tecnica ha il fine Prostata guida pinza ottimizzare la dose all'organo bersaglio minimizzando l'irradiazione degli organi vicini. Il Prostata guida pinza è indolore e prevede, a seconda dei protocolli adottati, circa 40 sedute giornaliere della durata di 15 minuti l'una circa.

I semi decaduti, ormai inerti, vengono poi ovviamente lasciati in situ. I progressi tecnologici hanno permesso di migliorare moltissimo i risultati dei Prostata guida pinza radioterapici, sia in termini di risultati oncologici, sia in termini di complicanze. Una lieve cistita attinica con disturbi minzionali irritativi o una Prostata guida pinza proctite sono disagi non rari nei mesi successivi al trattamento, ma di solito si risolvono senza reliquati con l'ausilio di blandi antinfiammatori.

Anche le tecniche radioterapiche provocano, come è facile intuire, lesioni ai nervi erettori che decorrono a stretto contatto con la prostata, con percentuali di disfunzione erettile molto alte Prostata guida pinza caso della radioterapia esterna, meno nel caso della brachiterapia. Ma non tutti i pazienti possono essere sottoposti a qualsiasi trattamento. Per prevenire questi eventi è indispensabile una attenta valutazione pretrattamento, e nel caso si ravvisasse una condizione di ostruzione significativa, è consigliabile prima di una radioterapia Prostata guida pinza l'intervento endoscopico disostruttivo Prostata guida pinza dilazione di qualche mese di norma non influisce sulla prognosi.

La brachiterapia invece dovrebbe essere evitata del tutto in pazienti con ostruzione prostatica e prostate di elevato volume. I risultati oncologici Prostata guida pinza metodiche radioterapiche sono molto buoni, con sopravvivenze confrontabili con la chirurgia nei Prostata guida pinza 5 anni; a lungo termine Prostata guida pinza evidenzia invece un vantaggio in termini di sopravvivenza nei pazienti trattati con prostatectomia radicale.

Da quanto detto si comprende come la scelta del trattamento debba necessariamente tenere conto di numerosi fattori, tra cui le Prostata guida pinza generali e le comorbilità, l'età, l'aspettativa di vita, la conformazione fisica, la stadiazione della malattia, le preferenze del paziente: è una decisione che urologo e paziente, adeguatamente informato, devono prendere insieme.

I farmaci utili a tagliare l'azione trofica degli androgeni sul tessuto prostatico appartengono a due grosse categorie: i farmaci che bloccano la produzione testicolare di testosterone e i farmaci che, pur non Prostata guida pinza sui valori di testosterone circolanti, ne bloccano l'azione sul recettore prostatico. Il blocco della produzione testicolare di testosterone si ottiene bloccando a monte l'asse ipotalamo-ipofiso-gonadico.

E' qui necessario qualche richiamo di fisiologia. L'ipotalamo produce un ormone, LH-RH LH Releasing Hormone che raggiunge direttamente l'ipofisi e la stimola a produrre LH; LH rilasciato nel circolo sanguigno raggiunge il testicolo e induce Prostata guida pinza produzione di testosterone da parte delle cellule di Leydig. La caduta dell'increzione di LH si traduce Prostata guida pinza sospensione della produzione di testosterone da parte del testicolo.

Gli LHRH analoghi disponibili in commercio sono veicolati in impianti a lento rilascio somministrabili iniettivamente con siringhe normali o dedicate per via intramuscolare o sottocutanea, e hanno una durata di 1, 2 o 3 mesi.

L'utilizzo del solo antiandrogeno, invece, è Prostata guida pinza poco frequente e va riservato a casi particolari. Gli Prostata guida pinza si dividono in due classi in base alle modalità con cui agiscono sul recettore, gli antiandrogeni competitivi ciproterone acetato e gli antiandrogeni non competitivi flutamide, bicalutamide ; l'assunzione è per via orale.

Il degarelix viene somministrato per via sottocutanea in due dosi iniziali di mg, poi seguite da somministrazioni di mantenimento mensili di 80 mg.

Le terapie ormonosoppressive hanno una serie di effetti indesiderati dovuti alla soppressione dell'azione androgenica ipogonadismo iatrogeno : disfunzione erettile, riduzione importante del desiderio sessuale, ipotrofia muscolare, osteoporosi, anemia, facile affaticabilità, ginecomastia, vampate di calore ecc.

Di norma non si tratta di condizioni che costringono alla sospensione della terapia, anche a fronte degli importanti vantaggi quoad vitam che questa consente, ma richiedono comunque un attento follow up del paziente.

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Capire quanto è avanzato un carcinoma prostatico Una volta posta diagnosi di carcinoma prostatico è necessario eseguire la stadiazione della malattia, cioè stabilire se la malattia è confinata alla prostata, se è presente una progressione locale o se sono presenti delle metastasi linfonodali, ossee, ad Prostata guida pinza organi.

La prostatectomia radicale La prostatectomia radicale, insieme con i trattamenti radioterapici, sono terapie con intento radicale, cioè che si prefiggono come scopo la guarigione dalla malattia; Prostata guida pinza entrambe terapie molto efficaci dal punto di vista oncologico ma, come vedremo, possono esporre a sequele e complicanze fastidiose.

La radioterapia Oltre alla prostatectomia radicale, vi sono modalità alternative Prostata guida pinza terapia con intento radicale rappresentate dalle metodiche radioterapiche, la radioterapia esterna e la brachiterapia.